二甲基甲酰胺的毒性，临床与**_聊城芫泽化工产品有限公司

二甲基甲酰胺的毒性，临床与**

2020-10-14 浏览次数：227次

毒性

毒作用机制

DMF的毒性作用机制尚未完全明了，认为与其体内代谢过程有关。DMF其烃基化，生成N--酰胺（HMMF），HMMF部分脱羟分解成甲酰胺(NMF）和甲醛，NMF还可羟基化，然后再分解成甲酰胺 (F），还有少部分DMF以原形从尿中排出。

实验表明，NMF毒性强于DMF及HMMF。NMF或HMMF生成N-氨基甲酰半胱氨酸（AMCC）过程中的活性中间产物（可能是异氰酸），具有亲电性，可以与蛋白质、DNA、RNA等大分子的亲核中心共价结合，造成机体肝肾器官损伤。

侵入途径

可经呼吸道、皮肤及消化道吸收。

刺激部位

对眼、皮肤和呼吸道有刺激作用。

侵入机体后，主要由肝内代谢，排泄较快，主要靶器官为肝脏，肾脏也有一定损害，属中等毒性。

临床与**

编辑

临床表现

呼吸道吸入后一般经6-12小时左右后发生急性中毒；皮肤侵入，潜伏期可较长，也有在皮肤灼伤基本愈合后再出现中毒的报道。亚急性中毒病例，自接触至发病为2-4周时间。

临床特点

刺激症状：DMF蒸气可引起眼、上呼吸道轻、中度刺激症状。

皮肤：污染皮肤可致轻、重不等的灼伤，皮肤起皱，肤色发白，伴有灼痛感，严重者可使皮肤胀肿，剧烈灼痛。

眼：污染眼引起灼痛、流泪、结膜充血；严重者可引起角膜坏死。

胃肠道症状：患者常有食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适及便秘等，少数病例有中上腹痛。

肝脏：急性中毒时肝脏损害常较为**，患者有明显乏力，右上腹胀痛，不适，出现黄疸，肝脏逐渐肿大，有压痛，常规肝功能检查示异常，其中血清转氨酶升高较明显。病变一般不严重，经**可逐步减轻，数周内病情可完全恢复。

严重急性中毒：表现为重症中毒性肝病，职业性中毒为少见，接触高浓度，尤其是皮肤污染严重，未及时彻底洗清者，应警惕发生严重中毒。

生活性中毒：曾有原患慢性溃疡性结肠炎患者，以DMF灌肠，作为**药物而引起肝病，病情呈进行性加剧，类似亚急性肝坏死型肝炎，2周内出现肝昏迷，预后凶险。

特殊危险者：原患有各种原因的肝脏疾病者，对DMF较为敏感。

诊断

临床表现：首先出现胃肠系统症状，以后有中毒性肝病的表现。

生物学检测：血中测二甲酰胺或尿中测一甲酰胺，作为吸收该品的指标。

肝功能试验异常，可作为肝脏有病变的指标。

综合分析现场、临床特点，诊断一般不困难，当一群体陆续发生肝脏疾病时，应做现场调查及流行病学调查，以作出正确的诊断。

鉴别诊断

主要与急性病毒性肝炎相鉴别，常有将该品引起的中毒性肝病误诊为病毒性肝炎，在早期更应引起注意。鉴别诊断要点是重视询问接触毒物史，现场调查，密切观察病情进展，以及正确评价病毒性肝炎血清标志的诊断意义等。

此外要和药物性肝病相鉴别。

处理

该品尚无*解毒剂。

皮肤污染时用大量清水彻底冲洗，如皮肤有灼伤，参见<化学性皮肤灼伤的**>；。

眼污染时用清水彻底冲洗，必要时请眼科检查。

口服毒物必须彻底洗胃。

**要点

重点针对中毒性肝病：

1.卧床休息。

2.清淡、富含维生素易消化的饮食。

3.给予维生素B族。

4.葡萄糖液注射。

5.选择一、二种常用的**药物如酵母片、肝泰乐、肝乐、维丙肝、胆碱等。f.较重者可用糖皮质激素，一般用地塞米松20～60mg/天，分次肌注，用药不**过一周，逐步减量。需特别注意副作用，尤其是胃肠道出血。

其他对症、支持**。中医辨证论治。请参见<急性化学物中毒性肝病的**>。

需要注意的是：

1. 可在皮肤灼伤愈合后出现肝脏病变的表现，故在早期即应注意，给予必要的**，如用维生素B族、C、葡萄糖等，应严密观察，有无迟发性肝病的发生。

2. 小工厂中应用该品，不了解其毒性，也不注意防护，故发生急性中毒的报导较前增加，卫生部门，应加强宣教，将本样品引起的中毒表现，向内科医师、传染病医师介绍，以提高早期诊断**的质量。

chu198909.b2b168.com/m/